Умирания по причини и смъртност по причини

Национален статистически институт

„Статистика на здравеопазването и правосъдието“

Евелин Йорданова

началник на отдел

ул. „П. Волов“ № 2, София 1038

[email protected]

+359 2 9857 459

Статистиката на умиранията по причини е широко използвана като основен източник на информация за международни сравнения на здравното състояние на населението, както и за национални анализи. Процедурите по събирането на данните за умиранията по причини са еднотипни при всички европейски страни, като се използват унифицирано свидетелство за смърт и Международната класификация на болестите на Световната здравна организация.
Статистическите разработки на умиранията по причини в България се осъществяват при спазване на изискванията на МКБ - Х ревизия. В съответствие с препоръките на Евростат, за анализ на данните за смъртността по причини от 2014 таблиците се разработват и по хармонизиран списък от 86 причини.

Източник на информация за статистическите данни за умиранията по причини е медицинското съобщение за смърт. Формата и съдържанието на съобщението за смърт са определени с Наредба № 42 от 8 декември 2004 г. на Министъра на здравеопазването, като частта му за причините на смъртта и друга медицинска информация е стандартизирана в съответствие с препоръките на Световната здравна организация (СЗО).

Медицинското лице, констатирало смъртта, съставя съобщението, като попълва частта му “медицинско свидетелство за смърт”.

Кодирането на причините за смърт се извършва само от лекари, работещи в Регионалните здравни инспекции, специално обучени за прилагане изискванията на Международната класификация на болестите - Х ревизия и на основание Методически указания към Наредба №42 от 08.12.2004 г. на Министерство на здравеопазването.

Данните се представят по пол, възрастови групи, тип населено място и причина за смъртта (по класове болести или в съответствие с хармонизирания списък от 86 причини) на национално ниво и по статистически райони и области, които съответстват на класификацията на териториалните единици за статистически цели (NUTS 2 и NUTS 3). Годишните данни се представят в абсолютен брой и на 100 000 души от населението.

• Международна статистическа класификация на болестите и проблемите, свързани със здравето, Х ревизия;
• Класификация на териториалните единици за статистически цели в България (NUTS);
• Единен класификатор на административно-териториалните и териториалните единици в Република България (EKATTE);
• Хармонизиран списък от 86 причини за анализ на данните за смъртност, разработен от Евростат (за целите на европейската статистика), в съответствие със стандартите на Световната здравна организация и Международната статистическа класификация на болестите и проблемите, свързани със здравето – Х ревизия.

В съвкупността на умрелите лица се включват всички умрели, на които обичайното местоживеене (настоящ адрес) е в Република България.

В съответствие с изискванията на СЗО статистическите таблици за умиранията по причини се разработват въз основа на първоначалната (основна) причина за смъртта. Тя се дефинира като “болест или травма, предизвикваща редица болестни процеси, непосредствено водещи до смърт, или обстоятелства, довели до нещастен случай или акт на насилие, които са предизвикали смъртоносната травма”.

При кодирането на причината за смъртта се използва четиризначния код на причините съгласно МКБ – Х ревизия.

Интензитетът (честотата) на умиранията по причини се изчислява като съотношение между броя на умрелите от определена причина и средногодишния брой на съответното население. Изчислява се на 100 хил. души от населението.

Коефициентът на детска смъртност се изчислява на 1000 живородени.

Статистическата единица е починалото лице. Отчетната единица е лекарят, попълнил документа „съобщение за смърт”, респективно „съобщение за раждане” (в случай на мъртвородено дете).

В съвкупността на умрелите лица се включват всички умрели, на които обичайното местоживеене (настоящ адрес) е в Република България.

Обхваща се цялата територия на Република България. В териториален разрез данните се представят според административно-териториалното деление на страната към 31.12. на съответната година по „настоящ адрес”.

До 1994 – налични са само публикуваните данни.

1995 – 2004 – данните са налични при поискване

2005 – 2023 - данните са налични и на интернет сайта www.nsi.bg

Не се прилага.

Брой, на 100 000 души от населението.

Годишно

• Регламент (ЕО) №1338/2008 на Европейския парламент и на Съвета от 16 декември 2008 г. относно статистиката на Общността в областта на общественото здраве и здравословните и безопасни условия на труд;
• Регламент (ЕС) № 328/2011 на Комисията от 5 април 2011 година за прилагане на Регламент (ЕО) № 1338/2008 по отношение на статистическите данни за причините за смъртни случаи;
• Решение на Комисията от 5 април 2011 г. за предоставяне на дерогации на определени държави-членки във връзка с предаването на статистически данни съгласно Регламент (ЕО) № 1338/2008 по отношение на статистическите данни за причините за смъртни случаи (нотифицирано под номер С(2011) 2057);
• Закон за статистиката;
• Изменение и допълнение към Наредба № 14 от 2004 г. за медицинските критерии и реда на установяване на смърт, изд. от Министъра на здравеопазването, обн. ДВ, бр. 41, считано от 21.05.2019 година.

• Наредба № 42 от 8 декември 2004 г. за въвеждане на класификационни статистически системи за кодиране на болестите и проблемите, свързани със здравето, и на медицинските процедури, обн. ДВ. бр. 111 от 21 декември 2004г., изм., ДВ, бр. 88 от 20.10.2023 г.  

• Инструкции и указания на Министерство на здравеопазването.

До отчетната 2010 г. данните за умиранията по причини се предоставят на Евростат и Световната здравна организация в рамките на съвместно събиране на данни по единични причини, пол, възраст и статистически райони (NUTS 2).

От отчетната 2011 г. данните се предоставят в изпълнение на Регламент (ЕС) № 328/2011.

• Регламент 223/2009 на Европейския парламент и на Съвета относно европейската статистика (съображение 24 и член 20 (4)) от 11 март 2009 г. (ОВ L87, стр. 164), предвижда необходимостта да се изготвят общи принципи и насоки, гарантиращи поверителността на използваните данни за производството на европейските статистически данни и достъп до тези поверителни данни, при надлежно отчитане на техническото развитие и изискванията на ползвателите в едно демократично общество;
• Закон за статистиката;
• Закон за защита на личните данни.

Нивото на детайлизиране на причините за смърт (респ. мъртвораждане) и подготовката на статистическите таблици е в съответствие с препоръките на Световната здравна организация.

Датата за публикуване на статистическата информация е посочена в Календара за разпространение на резултатите от статистическите изследвания на НСИ.

Календарът е наличен на интернет сайта на НСИ: https://www.nsi.bg/bg/node/488

Данни за умирания по причини и смъртност по причини се публикуват на интернет сайта на НСИ в рубрика Здравеопазване в съответствие със Закона за статистиката (Глава 5) и Кодекса на европейската статистическа практика, зачитайки професионалната независимост и с цел обективност, прозрачност, при което всички потребители са равнопоставени.

Годишно

Не се прилага.

• Публикация „Здравеопазване“;
• „Статистически годишник“;
• Публикация „Население и демографски процеси”.

Подробни данни за умирания по причини и смъртност по причини са достъпни за всички потребители на интернет сайта на НСИ в рубрика - Здравеопазване - Умирания по причини и смъртност по причини: https://www.nsi.bg/bg/node/3348;

Онлайн база данни на Евростат.

Анонимизирани индивидуални данни могат да бъдат предоставени за научни и изследователски цели по индивидуална заявка, съгласно Правилника за предоставяне на анонимизирани индивидуални данни за научни и изследователски цели.

Всички данни за умиранията по причини се съхраняват в Информационна система „Демография”. Достъпът до нея е строго регламентиран, при спазване на правилата за защита на личните данни и опазване на статистическата тайна.

Информационна услуга по заявка, съгласно Правилника за разпространение на статистически продукти и услуги на НСИ.

• Методологични бележки: https://www.nsi.bg/sites/default/files/files/metadata/Zdr_6_Methodology.pdf;
• Международна статистическа класификация на болестите и проблемите, свързани със здравето, Х резизия - том 2, Ръководство с инструкция за работа;
• Инструкции и указания на СЗО и Министерство на здравеопазването.

Качеството на информацията за умиранията по причини и смъртността по причини основно се определя от информацията, попълнена от лекаря, установил смъртта и впоследствие от прилагането на правилата за избор и кодиране на основната /начална/ причина на смъртта от лекари в РЗИ, в съответствие с изискванията за приложение на МКБ – Х.

Стриктно прилагане на изискванията на СЗО и правилата и инструкциите за сертифициране и кодиране съгласно МКБ – Х.

Ежегоден логически контрол по отношение на качеството на данните в съответствие с „Международна статистическа класификация на болестите и проблемите, свързани със здравето, Х резизия - том 2, Ръководство с инструкция за работа“.

Прилагане на препоръките на Евростат за контрол на качеството на данните за умиранията по причини.

Внедрена е Интегрирана система за управление на качеството и сигурността на информацията, в съответствие с изискванията на БДС EN ISO 9001:2015 и БДС EN ISO 27001:2017. Сертификатът отговаря в пълна степен на всички международни изисквания и гарантира качеството на процесите и информационната сигурност на цялата статистическа и информационна инфраструктура на НСИ както на национално, така и на регионално ниво.

Внедрена е Интегрирана система за управление на качеството и сигурността на информацията, в съответствие с изискванията на БДС EN ISO 9001:2015 и БДС EN ISO 27001:2017. Сертификатът отговаря в пълна степен на всички международни изисквания и гарантира качеството на процесите и информационната сигурност на цялата статистическа и информационна инфраструктура на НСИ както на национално, така и на регионално ниво.

Данните за умиранията по причини ежегодно се изпращат на Евростат и Световната здравна организация при стриктно спазване на указаните срокове и форми за представяне на данните. В рамките на ежегодно попълвани въпросници данните за умиранията по причини се предоставят и на други европейски и международни организации - ЮНЕСКО, УНИЦЕФ и други.

На национално и регионално ниво основни потребители на данните са Народното събрание, органите на изпълнителната и местната власт, Националната здравноосигурителна каса. Ежегодно данните се предоставят на Министерство на здравеопазването, неговите териториални подразделения - Регионалните здравни инспекции и Националния център по обществено здраве и анализи, в чиито функции е формирането на политики в областта на здравеопазването на национално и регионално ниво.

Чрез заявки за конкретни данни, данните се предоставят на научно-изследователски институти, университети, НПО, граждани и др.

Не се прилага.

За публичното представяне на данните за умиранията по причини (на интернет сайта) те се обобщават по основни класове и в хармонизиран кратък списък от 86 причини, разработен от Евростат (за целите на европейската статистика), в съответствие със стандартите на Световната здравна организация и приетата Международна статистическа класификация на болестите и проблемите, свързани със здравето – Х ревизия. От 2020 г., в съответствие с актуализациите на СЗО и инструкции и указания на МЗ, в таблиците е включен Клас XXII Кодове за специални цели (U00-U85), в т.ч. COVID-19 (U07.1-U07.2). Публикувани са и детайлни таблици за умиранията от COVID-19 (U07.1 - U07.2) в България.

Съгласно дефинициите по МКБ-Х:

- U07.1 COVID-19, идентифициран вирус - потвърден чрез лабораторно изследване, независимо от тежестта на клиничните признаци или симптоми;

- U07.2 COVID-19, неидентифициран вирус - диагностициран клинично или епидемиологично, но лабораторните изследвания са неубедителни или не са налични. 

Данните се представят по пол, възрастови групи с интервал от пет години и причина за смъртта на национално ниво, по тип населено място и по статистически райони, който съответстват на класификацията на териториалните единици за статистически цели (NUTS 2).

Изследването е изчерпателно.

Не се прилага.

Не се прилага.

Т+6 мес.

Данните се обявяват в срока, предвиден в Календара за разпространение на резултатите от статистическите изследвания на НСИ.

Данните са съпоставими за всички териториални нива в страната.

При международни сравнения трябва да се има предвид, че страните прилагат различни ревизии на МКБ. В допълнение, обхващането на починалите в чужбина резиденти или нерезидентите, починали в докладващата страна също би могло да окаже влияние на съпоставимостта на данните. 

Динамичните редове за умиранията по причини (респ. мъртворажданията по причини) съгласно МКБ – Х ревизия обхващат периода след 2005 година.

До 2004 г. е прилагана МКБ – ІХ ревизия.

Общият брой на умиранията по причини, респ. мъртворажданията по причини е равен на броя на умиранията (мъртворажданията) в тема Население.

Не се прилага.

Не се прилага.

Възможно е ревизиране на данните след процедура на валидиране от Евростат в изпълнение на Регламент (ЕС) 328/2011 година.

Възможно е ревизиране на данните  при промяна в териториалните нива, тоест ако се променят статистическите райони (NUTS 2).

Виж предишната позиция.

Източник на данни за умрелите лица и мъртвородените деца е Единната система за гражданска регистрация и административно обслужване на населението (ЕСГРАОН). Събитията се регистрират чрез следните документи:

• За умиранията - образец ЕСГРАОН - ТДС, съобщение за смърт;
• За мъртворажданията - образец ЕСГРАОН - ТДС, съобщение за раждане.

Годишно

            1. Сертифициране

Описание на процеса на сертифициране и валидиране

Източник на информация за статистическите данни за умиранията по причини е медицинското съобщение за смърт. Формата и съдържанието на съобщението за смърт са определени с Наредба № 42 от 8 декември 2004 г. на Министъра на здравеопазването, като частта му за причините на смъртта и друга медицинска информация е стандартизирана в съответствие с препоръките на Световната здравна организация (СЗО).

Медицинското лице, констатирало смъртта, съставя съобщението, като попълва частта му “медицинско свидетелство за смърт” в съответствие с Изменение и допълнение към Наредба № 14 от 2004 г. за медицинските критерии и реда на установяване на смърт, изд. от Министъра на здравеопазването, ообн. ДВ, бр. 41, считано от 21.05.2019 година. Всички процедури, медицински критерии и редът за установяване на смърт са детайлно определени в националното законодателство.

Задължително ли е обучението по сертифициране (попълване на съобщение за смърт)?

Обучението е част от медицинското образование.

             2. Кодиране

Прилага ли се автоматизирано кодиране? – Не.

Избор на първоначална причина за смърт и модификации – прилага се само ръчно избиране на първоначалната причина за смърт.

До 2012 г – използва се тризначния код по МКБ.

От 2013 г. -  използва се четиризначния код по МКБ - Х рев.

В базата данни на НСИ се съхранява информация само за първоначалната причина за смърт.

             3. Мъртвораждания и неонатална смърт

Мъртвораждания – източник на данни е съобщението за раждане. Съобщението за раждане се попълва в лечебните заведения. В случай на мъртвораждане един екземпляр от него се изпраща в Регионалната здравна инспекция. Кодирането на причината за мъртвораждане (така както и при смърт) се извършва от лекари, работещи в РЗИ, специално обучени за приложение на МКБ.

Неонатална смърт – За всички смъртни случаи, независимо от възрастта, се използва един и същ документ. Съобщенията за смърт на деца на възраст от 0 до 27 навършени дни се кодират така както всички останали. 

1. Кодиране

Кодирането на причините за смърт се извършва само от лекари, работещи в Регионалните здравни инспекции, специално обучени за прилагане изискванията на Международната класификация на болестите - Х ревизия и на основание Методически указания към Наредба №42 от 08.12.2004 г. на Министерство на здравеопазването. Лекарят, който кодира причината за смърт, трябва да преглежда и уточнява медицинските свидетелства за смърт, когато същите не са попълнени правилно и съгласно изискванията. Ако е необходимо се свързва с лечебното заведение или лекаря, издал съобщението за смърт, за допълнителни уточнения.

След кодиране на причината за смърт документите се предават в Отделите „Статистически изследвания“ на ТСБ за въвеждане на информацията. Данните се обработват и съхраняват в ИС „Демография“ в НСИ.

Валидирането на данните се извършва:

• при получаване на данните от административния източник -  предварителна проверка и обработка, проверка за правилното прилагане на критерия за продължителност на престоя в страната не по-малко 12 месеца;
• при обработка на данните - проверка за спазване на критериите за дублиране, коректност, правила за валидиране на характеристиките на всеки отделен запис, вкл. наличие на несъответствия в съобщението за смърт или грешки при попълване на документа. В случай на несъответствия се осъществява връзка с лекаря, издал съобщението или кодиралия го.

Централизирано ли е кодирането?

Кодирането на причините за смърт се извършва от лекари, работещи в Регионалните здравни инспекции. РЗИ осъществяват държавна политика в областта на здравеопазването на територията на административните области в страната.

Кой кодира съобщението за смърт? Извършва ли се от лекаря, който издава документа?

Не. Кодирането на причините за смърт се извършва само от лекари, работещи в Регионалните здравни инспекции, специално обучени за прилагане изискванията на Международната класификация на болестите - Х ревизия.

Прилага ли се контрол чрез двойно кодиране?

Не.

Относителен дял на недобре определени и неуточнени причини за смърт от всички умирания

Валидирането на данните се извършва на три етапа:
2. Процес на валидиране на данните

• при получаване на данните от административния източник -  предварителна проверка и обработка, проверка за правилното прилагане на критерия за продължителност на престоя в страната не по-малко 12 месеца;

  при обработка на данните - проверка за спазване на критериите за дублиране, коректност, правила за валидиране на характеристиките на всеки отделен запис;

• преди разпространение на данните - проверка на честотите на отделни променливи, съгласуваност във всяка отделна таблица и между таблиците.

Прилагани критерии (допълнителни външни източници, регистри и т.н.) по отношение контрола на обхвата:

Източник на данни за всички демографските събития е Единната система за гражданска регистрация и административно обслужване на населението (ЕСГРАОН). Информацията се получава под формата на компютърни файлове. Причините за смърт и мъртвораждане се кодират на хартиения документ, екземпляр от който също се получава. Това дава възможност да се следи за пълнота на обхвата. В случай на мъртвораждане или смърт на дете, починало до 168-я час след раждането в допълнение се попълва Свидетелство за перинатална смърт. Екземпляр от този документ се изпраща в РЗИ. Този документ се използва за верифициране на данните за перинаталната смъртност.

Данните се валидират от Евростат съгласно Регламент (ЕС) 328/2011 при спазване изискванията на МКБ-Х ревизия.

Данните се обработват и съхраняват в Информационна система „Демография“.

Не се прилага.